兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

許多原因會影響食慾，醫師最重要的任務是找出寶寶是否患有身體上的疾病。常見會影響寶寶食慾的疾病，可分成幾大類：

一， 幾乎所有的感染發燒都會造成食慾下降，當父母發現寶寶食慾減差，同時活動力下降精神不振時，應該先量量體溫，然後立刻就診，讓醫師檢查

二， 口腔疾病： 進食從口腔開始，口腔疾病會影響寶寶的食慾，比較常見的有下列幾種：

1. 蛀牙：牙齒咀嚼是分解食物的開始，許多小朋友牙齒健康出了問題，連帶食慾也受影響。「牙疼不是病，疼起來真要命，還會減食慾，父母要注意！」
2. 口腔黏膜疾病：像是腸病毒或是口腔泡疹病毒的感染，會造成口腔潰瘍，停痛不已，當然食慾減差，這時一定要就醫治療;如是腸病毒感染，延誤就醫甚至會有生命危險。另外，小嬰兒有時會有鵝口瘡，也就是口腔黴菌感染，常會在口腔黏膜或是牙齦有白色附著物，而且不易去除，這種情況也會影響食慾，需加以治療。
3. 口腔黏膜受傷：舉例來說，新手媽媽泡牛奶時，沒注意水溫，往往造成寶寶口腔燙傷。還有些是調皮的小朋友把玩餐具，不慎弄傷口腔。至於坊間常常傳說長牙時會食慾不振，臨床上我們發現，這倒不是造成寶寶不進食的主因。

三， 呼吸道感染： 呼吸道感染常常造成喉嚨痛，食慾會下降許多。另外鼻塞，除了會影響睡眠，特別是幾個月大的嬰兒，常常會造成喝奶時的不舒服，此時，除了以藥物治療外，父母也應多幫寶寶清理鼻腔分泌物，減少阻塞。

四， 腸胃問題：腸胃炎時寶寶食慾一定會下降的。食慾下降以減少胃腸負擔，是腸胃炎時身體自我的保護機制。此時可以提供清淡飲食，輔以藥物治療，將會漸漸康復。另外，父母不可不慎的是急性腸阻塞，嚴重時甚至需要手術治療，此時寶寶除了不吃東西，還會出現嘔吐，腹痛，血便的情況，需立即就醫檢查。此外，便秘是更常見的問題，常發生於一歲以上的兒童，便秘多起因於飲食不均衡，過度攝取甜食，以及蔬果攝取過少。長期便秘會導致食慾下降。

五， 新陳代謝異常，肝臟、腎臟、心臟疾病也會造成食慾下降。

上述的生理疾病，其實有經驗的醫師是很容易診斷及治療的。

但是，門診遇到的案例常常和上面的情況無關。食慾其實受了許多因素所影響：

一， 氣候： 夏天或天氣熱時小朋友的食慾會比較差，飯量相對減少。有一種解釋是說，夏天時皮膚血流多以增加身體散熱，腸胃血流相對減少，所以食慾就會下降。這種情況父母無須擔心，只需追蹤注意即可。

二， 個性： 好動而且好奇的兒童通常食慾較差，或者是大小餐，也就是餐與餐的食量差異很大。通常這樣小朋友需要一個比較安靜單純的進食環境，並且利用同齡小朋友的帶動，或在父母家屬的鼓勵下，可以讓其食慾較穩定。

三， 烹飪： 父母烹飪的技巧有時也會影響寶寶的食慾。烹調時菜色應多變化，不要餐餐都吃一樣的東西，就算再新鮮美味的食物，餐餐吃也會倒胃口啊。因此，食材應多樣化，顏色鮮豔誘人，並且改變食物調理的方法，可以增加寶寶的食慾喔。

四， 心情：小朋友是個敏感的個體，在幼稚園受了委屈，搬了新家換了環境，家庭結構的變化，用餐的氣氛…等等，都會造成食慾下降，甚至有時小朋友的拒食只是為了吸引父母的注意而已。此時需要更多的耐心，才會發現根本的原因。千萬不要一味的責罵或強迫餵食，如此只會讓厭食變的更嚴重罷了。

要怎麼維持心肝寶貝正常的食慾，讓他們有個合理正常的生長發育呢？我們的建議是：

一， 定期健康檢查，讓醫師評估其發育是否依循正常曲線，有無潛在性疾病，需早期接受治療。
二， 適度尊重兒童進食的慾望：不要強迫餵食，不以打罵方式勉強進食。菜色多變，善用鼓勵及同齡兒童帶動進食慾望。
三， 維持用餐時的溫馨氣氛
四， 拒絕零食及垃圾食物。
五， 適度運動，可增加食慾
六， 如果食慾減差，導致生長脫離正常成長曲線時，或是合併發燒，嘔吐，腹瀉或血便時，需立即就醫檢查。