兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

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今年冬天真得很溫暖，不過也是因為這麼暖和的天氣，腸病毒還是蠻多的!
最近感染腸病毒的，常常皮膚紅疹脫皮的蠻嚴重的，希望你看到照片不會太驚嚇!
 

每年六月，本來就是腸病毒的高峰期，【全台上周因腸病毒到門診和急診就醫者共2萬5859人次，比前一周增加2％，在社區造成主要流行的病毒仍為 #克沙奇A型。】
幾個門診時，家長常問的問題:
1. 感染腸病毒，學童 #務必停課一周。
勉強上學，對病情無益，同時也會造成其它同學感染腸病毒的危險。【全班停課，是同學、老師、家長最不想遇到的事!】

【來，我們撥開孩子兩頰旁的頭髮，在耳朵前面，看看有沒有這個小洞?】
 
這個小洞很多人都有，有阿嬤曾說，【就叫他不要亂釘啊，這一定是懷孕時，爸爸釘牆壁造成的啦!】
沒這回事，這是寶寶還在媽媽肚子裡，耳朵附近胚胎發育所形成的遺跡，【#耳前廔管 preauricular fistula】。
這會遺傳喔，所以爸爸媽媽照鏡子看看自己的耳朵，或許也會找到。據統計，大概每20個人就會有一個人有這個小洞。

【#寶寶牙齦上看到白白的東西，不一定是牙齒!】

這幾張照片，你在牙齦上看到的白色圓圓，摸起來硬硬，這叫 【#珍珠瘤 Epstein’s pearl】。

【小羊

星期六的下午和夜診，通常是看診人潮比較少的時段，大家享受周末的悠閒時光，我也樂得輕鬆慢慢看。

今天有個小孩來看感冒，快結束時，她忽然伸出手指，給我看指甲上方厚厚的硬皮，媽媽抱怨著，【好久都不會好!】
 

你看到照片上那根可愛的手指了嗎? 
指甲修得整齊乾淨，更讓那黑黑髒髒粗糙的硬皮顯得礙眼。
我和媽媽說明，【這叫病毒疣，是一種人類乳突病毒造成的皮膚感染。】
由於 #人類乳突病毒 (#humanpapillomavirus, HPV)會造成皮膚血管增生，所以你會在硬皮傷口部位看到一些小黑點(黃色箭頭)，這是 #病毒疣#wart 的特徵。
人類乳突病毒有上百種，造成的病毒疣，根據發生的部位，有不同的名稱，像這發生在手上的，我們叫做 #尋常疣。
有些則會發生在腳底，看起來和雞眼很像，而有些也會長在臉上。
至於你常常聽到的性傳染病【菜花】，也是一種疣。但是手上的尋常疣，和菜花並不是同一種人類乳突病毒，所以不會手上的疣跑到生殖器就變成菜花啦。
病毒疣是接觸傳染，而且孩子自己摳弄傷口，也會造成自體再次傳染。
如果不理它，大約有六七成的孩子，在兩年內，會自己癒合，但是你可能沒有那個時間慢慢等，而且可能擴散到身體其他地方，會長出更多的疣；家裡其他成員或是其他親近接觸的人，也有被傳染的風險。
【那怎麼辦啊?】
治療的方法很多，皮膚科醫師比較常作的是使用零下196度C的液態氮，做 #冷凍治療，這種治療不會造成傷口，而且很少會留下疤痕。
【那一定會很痛喔?】
我笑笑說，【放心啦，皮膚科醫師是這方面的專家，技術都很好，很快就會痊癒了啦!】

星期天一早，我走進診所大門，就看到她的身影，好乖的小女孩，總是和媽媽安靜地坐在候診椅第一個位置。
【又發燒了啊?】
【是啊，暈倒，是怎麼回事啊，每到月中就發燒!】
我瞄了瞄就診紀錄，【還真的哩，四月16，五月13，…12，…15，每個月都有燒!】
媽媽無奈的說，【對啊，比我的還準，我都沒這麼準啊!】，哈哈，三條線，好尷尬啊!

紅色箭頭指的地方，這叫【#多生牙】，或是【#贅生牙】，約百分之三的亞洲人會有多生牙，男生多於女生。
 

恆牙比較常發生這種情況，乳牙比較少，大多是一顆，好發在上排門牙附近，所以這種情況又叫作 #正中贅生牙 #mesiodens

多生牙發生的原因，主要是牙胚發育分生時，增生額外的牙胚組織，因而發生多生牙。

多生牙可能造成齒列不正、咬合不正，也不容易清潔，至少每半年定期請兒童牙醫師檢查評估，如有多生牙，一般建議依情況 #及早拔除。

【#A型肝炎疫苗到底要不要打?】，我們先來看看幾則相關報導:

蘋果日報 2016-8-19 
【夏威夷爆A型肝炎　疑元氣壽司扇貝生食所致】
Hinet新聞 2016-8-17
【 A肝來勢洶洶 同友人吃飯竟遭感染】
自由時報 2016-7-5 
【出國感染A肝 人數超越登革熱】
衛生福利部焦點新聞 2016-5-16
【國內A型肝炎疫情突破歷年同期新高，接種疫苗才是保身之道】
TVBS 2016-7-13 
【40歲以下嗎? 請趕快接種A肝疫苗】
根據台灣疾病管制署的統計，#台灣急性A型肝炎感染人數越來越多，主要是經由飲食傳染。 台灣人常常外食，或是出國旅行，務必特別小心飲食及飲用水安全。
A肝通常是急性發作，發燒、全身不舒服、食慾減差、想吐、胃腸不適，尿液呈現可樂顏色，出現黃疸。
一般會完全痊癒，產生抗體; 但是如果引發 #猛爆型肝炎，會有生命危險。
我總是說，【#能夠用疫苗預防的疾病就打疫苗!】
目前除了部分高危險群民眾可享受政府提供的公費疫苗之外，A肝疫苗需要自費。
A型肝炎疫苗總共須打兩劑。接種1劑後，約有95%可產生保護抗體，如果依建議時程完成兩次疫苗接種，預防能力可超過20年，效果不錯。
我們建議 #成人 及 #出生滿12個月以上的幼兒 就可以接種第一劑，間隔六個月到一年，再接種第二劑。