兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

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今年冬天真得很溫暖，不過也是因為這麼暖和的天氣，腸病毒還是蠻多的!

最近感染腸病毒的，常常皮膚紅疹脫皮的蠻嚴重的，希望你看到照片不會太驚嚇!

脫皮大多出現在發病後的5-7天，可能會持續超過一周以上，脫皮照片看起來是蠻嚴重的，有些孩子在三、四個星期後，連指甲都會脫落，不過不用太擔心，這絕大多數都會好!

醫生眼中真正嚴重的，是出現重症的前兆: 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」。

腸病毒怕冷，一月十一日的氣象報告說，【明天下半天鋒面抵達，氣溫由北往南一路下滑；緊接著大陸冷氣團報到，天氣轉冷，北部沿海空曠地區下探13℃，中南部15℃，東部也只有14℃】，我想腸病毒感染就會受到抑制。

不過天氣冷，#流感就多，人多的地方別去吧，沒打疫苗的人更要小心!

每年六月，本來就是腸病毒的高峰期，【全台上周因腸病毒到門診和急診就醫者共2萬5859人次，比前一周增加2％，在社區造成主要流行的病毒仍為 #克沙奇A型。】

幾個門診時，家長常問的問題:

1. 感染腸病毒，學童 #務必停課一周。
勉強上學，對病情無益，同時也會造成其它同學感染腸病毒的危險。【全班停課，是同學、老師、家長最不想遇到的事!】

【來，我們撥開孩子兩頰旁的頭髮，在耳朵前面，看看有沒有這個小洞?】

這個小洞很多人都有，有阿嬤曾說，【就叫他不要亂釘啊，這一定是懷孕時，爸爸釘牆壁造成的啦!】

沒這回事，這是寶寶還在媽媽肚子裡，耳朵附近胚胎發育所形成的遺跡，【#耳前廔管 preauricular fistula】。
這會遺傳喔，所以爸爸媽媽照鏡子看看自己的耳朵，或許也會找到。據統計，大概每20個人就會有一個人有這個小洞。

【#寶寶牙齦上看到白白的東西，不一定是牙齒!】

這幾張照片，你在牙齦上看到的白色圓圓，摸起來硬硬，這叫 【#珍珠瘤 Epstein’s pearl】。

 

除了好發在牙齦，另外口腔上顎等處也可能會出現喔。
常常有媽媽緊張地抱來問說，【怎麼這麼早就長牙?】，【會不會是網路上人家說的......鵝口瘡?】

幾乎七八成的嬰兒口腔中，如果你仔細找找，常常會發現這個東西。目前認為是口腔胚胎發育時形成的囊腫組織，對孩子是無害的，#和長牙無關，#不影響口腔健康，#不會疼痛，#也不會造成厭奶，大約寶寶兩三個月大以後就會消失了啦。

重點是，媽媽最喜歡聽到醫生說的這句話，【放心，#完全不用治療!】

【小羊🐏喝羊奶，小牛🐮喝牛奶，#你的小貝比當然應該喝母奶】，母奶是嬰兒最好的食物，這是無庸置疑的真理。

為了寶寶的健康，妳可以這樣作：
1⃣持續單純哺育母乳到寶寶4-6個月大。
2⃣並且於寶寶4-6個月大就要開始添加副食品，#注意不要晚於六個月。
3⃣如果持續哺育母乳到孩子一歲，那是更好。
4⃣至於一歲之後，是否繼續哺餵母乳，可視母親意願及孩子的需求來決定。
5⃣如果因為某些原因無法哺餵母奶，那就應該給寶寶喝專為嬰兒調配的嬰兒專用奶粉🍼，而不是羊奶粉、鮮奶，或是米麩。

星期六的下午和夜診，通常是看診人潮比較少的時段，大家享受周末的悠閒時光，我也樂得輕鬆慢慢看。

今天有個小孩來看感冒，快結束時，她忽然伸出手指，給我看指甲上方厚厚的硬皮，媽媽抱怨著，【好久都不會好!】

 

你看到照片上那根可愛的手指了嗎? 
指甲修得整齊乾淨，更讓那黑黑髒髒粗糙的硬皮顯得礙眼。

我和媽媽說明，【這叫病毒疣，是一種人類乳突病毒造成的皮膚感染。】
由於 #人類乳突病毒 (#humanpapillomavirus, HPV)會造成皮膚血管增生，所以你會在硬皮傷口部位看到一些小黑點(黃色箭頭)，這是 #病毒疣#wart 的特徵。

人類乳突病毒有上百種，造成的病毒疣，根據發生的部位，有不同的名稱，像這發生在手上的，我們叫做 #尋常疣。

星期天一早，我走進診所大門，就看到她的身影，好乖的小女孩，總是和媽媽安靜地坐在候診椅第一個位置。

【又發燒了啊?】
【是啊，暈倒，是怎麼回事啊，每到月中就發燒!】
我瞄了瞄就診紀錄，【還真的哩，四月16，五月13，…12，…15，每個月都有燒!】
媽媽無奈的說，【對啊，比我的還準，我都沒這麼準啊!】，哈哈，三條線，好尷尬啊!

紅色箭頭指的地方，這叫【#多生牙】，或是【#贅生牙】，約百分之三的亞洲人會有多生牙，男生多於女生。

 

恆牙比較常發生這種情況，乳牙比較少，大多是一顆，好發在上排門牙附近，所以這種情況又叫作 #正中贅生牙 #mesiodens

多生牙發生的原因，主要是牙胚發育分生時，增生額外的牙胚組織，因而發生多生牙。

多生牙可能造成齒列不正、咬合不正，也不容易清潔，至少每半年定期請兒童牙醫師檢查評估，如有多生牙，一般建議依情況 #及早拔除。

【#A型肝炎疫苗到底要不要打?】，我們先來看看幾則相關報導:

蘋果日報 2016-8-19 
【夏威夷爆A型肝炎　疑元氣壽司扇貝生食所致】
Hinet新聞 2016-8-17
【 A肝來勢洶洶 同友人吃飯竟遭感染】
自由時報 2016-7-5 
【出國感染A肝 人數超越登革熱】
衛生福利部焦點新聞 2016-5-16
【國內A型肝炎疫情突破歷年同期新高，接種疫苗才是保身之道】
TVBS 2016-7-13 
【40歲以下嗎? 請趕快接種A肝疫苗】