兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

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1. 手機掃描QR code，或用手機瀏覽器開啟網址
http://www.mainpi.com/query?i=434

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今年冬天真得很溫暖，不過也是因為這麼暖和的天氣，腸病毒還是蠻多的!

最近感染腸病毒的，常常皮膚紅疹脫皮的蠻嚴重的，希望你看到照片不會太驚嚇!

脫皮大多出現在發病後的5-7天，可能會持續超過一周以上，脫皮照片看起來是蠻嚴重的，有些孩子在三、四個星期後，連指甲都會脫落，不過不用太擔心，這絕大多數都會好!

醫生眼中真正嚴重的，是出現重症的前兆: 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」。

腸病毒怕冷，一月十一日的氣象報告說，【明天下半天鋒面抵達，氣溫由北往南一路下滑；緊接著大陸冷氣團報到，天氣轉冷，北部沿海空曠地區下探13℃，中南部15℃，東部也只有14℃】，我想腸病毒感染就會受到抑制。

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【來，我們撥開孩子兩頰旁的頭髮，在耳朵前面，看看有沒有這個小洞?】

這個小洞很多人都有，有阿嬤曾說，【就叫他不要亂釘啊，這一定是懷孕時，爸爸釘牆壁造成的啦!】

沒這回事，這是寶寶還在媽媽肚子裡，耳朵附近胚胎發育所形成的遺跡，【#耳前廔管 preauricular fistula】。
這會遺傳喔，所以爸爸媽媽照鏡子看看自己的耳朵，或許也會找到。據統計，大概每20個人就會有一個人有這個小洞。

耳前廔管，外面看起來只是個小洞，不過內部就像樹根一樣分散，管道細小而且錯綜複雜。

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【#寶寶牙齦上看到白白的東西，不一定是牙齒!】

這幾張照片，你在牙齦上看到的白色圓圓，摸起來硬硬，這叫 【#珍珠瘤 Epstein’s pearl】。

除了好發在牙齦，另外口腔上顎等處也可能會出現喔。
常常有媽媽緊張地抱來問說，【怎麼這麼早就長牙?】，【會不會是網路上人家說的......鵝口瘡?】

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星期六的下午和夜診，通常是看診人潮比較少的時段，大家享受周末的悠閒時光，我也樂得輕鬆慢慢看。

今天有個小孩來看感冒，快結束時，她忽然伸出手指，給我看指甲上方厚厚的硬皮，媽媽抱怨著，【好久都不會好!】

你看到照片上那根可愛的手指了嗎? 
指甲修得整齊乾淨，更讓那黑黑髒髒粗糙的硬皮顯得礙眼。

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紅色箭頭指的地方，這叫【#多生牙】，或是【#贅生牙】，約百分之三的亞洲人會有多生牙，男生多於女生。

恆牙比較常發生這種情況，乳牙比較少，大多是一顆，好發在上排門牙附近，所以這種情況又叫作 #正中贅生牙#mesiodens
多生牙發生的原因，主要是牙胚發育分生時，增生額外的牙胚組織，因而發生多生牙。
多生牙可能造成齒列不正、咬合不正，也不容易清潔，至少每半年定期請兒童牙醫師檢查評估，如有多生牙，一般建議依情況 #及早拔除。

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民國92年以後出生的孩子，大部分都已施打過水痘疫苗，門診要看到水痘的案例真的不多了，我想許多年輕一些的醫師，對水痘應該是很陌生。

疫苗的效果如此的好，不過有些孩子雖然打過水痘疫苗，還是可能會感染水痘，這種 #疫苗失敗的感染，也可以叫做【 #突破感染#BreakthroughInfection】。

昨天門診，就有一位學齡前的孩子，雖然之前打過疫苗，還是被傳染了水痘(圖2、3)。

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