兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

關於急性中耳炎 Acute Otitis Media(AOM)，迷思很多。

急性中耳炎大多是感冒的併發症。
感冒時，鼻腔或是口咽部的病菌，經由耳咽管進入中耳，可能就會造成中耳發炎。
中耳和外耳道是有一層耳膜隔開的，所以中耳炎並不是因為洗澡時水跑進去耳道導致發炎；也不是因為你前幾天幫孩子掏耳朵，耳耙子沒有消毒乾淨，或是挖到流血所造成的。

急性中耳炎可能會發燒，可能會耳朵痛，孩子可能會抓耳朵，可能會哭鬧，耳膜看起來可能會紅紅的，但是這樣不一定都是中耳炎。
而小嬰兒可能只是躁動不安或是厭奶而已，沒有其他症狀，卻已經中耳發炎很厲害了。

所以要正確診斷中耳炎，對醫師來說，是有一定難度的。

急性中耳炎，一定要同時出現下面三個現象:
一是急性發作，不然怎麼叫急性中耳炎；第二要看到中耳積液；三是有耳朵疼痛，或是耳鏡檢查有耳膜發紅及中耳腔壓力變化的發炎現象。

那就算是急性中耳炎，是不是一定要用抗生素?
其實中耳炎在孩子非常常見，有時候醫生根本沒有診斷出來，孩子過幾天也是好了，也沒有留下什麼後遺症。所以中耳炎並沒有家長想像中的那麼可怕，會造成聽力受損的案例比例其實是小的。只有嚴重的發炎，或是反覆感染，才會造成聽力受損。

我們來說說甚麼時候要用抗生素好了。

根據修訂版2013年美國小兒科醫學會的急性中耳炎治療指引，我們大概把孩子分成兩歲以下和兩歲以上兩組:

兩歲以下，原則上直接使用抗生素。除非孩子只有輕微單側的急性中耳發炎，而且沒有耳膜破裂流膿otorrhea，也沒有其他嚴重的症狀，那可以先觀察一兩天，再決定是不是使用抗生素。

那什麼是嚴重的症狀?
[ 孩子看起來病懨懨，或是持續耳朵痛超過48小時，或是過去48小時內，體溫曾經超過39度。]
或者是病患就醫不方便，無法確實回診追蹤，醫師也會考慮直接使用抗生素。

兩歲以上，觀察的空間就比較大。
就算是雙側中耳炎，只要沒有上述的嚴重症狀，也沒有耳膜破裂流膿，那都可以保守治療觀察兩到三天，不必急著用抗生素，但是務必回診追蹤喔!