兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

1. 器官發育問題或是患有先天性疾病

許多幾個月大的小寶寶，常常呼吸會有雜音，好像氣管有痰一樣。如果出力，哭鬧，或是餵奶時會更嚴重，有時還會嗆奶，醫師治療了好久都沒痊癒! 其實這些寶寶只是單純的呼吸道發育還不成熟，喉頭氣管軟骨不穩定。隨著時間，這些症狀都會漸漸消失。除非嚴重的呼吸或餵食困難而影響發育，大部分的嬰兒只需要注意一些照顧的小細節，不需要藥物治療，四到六個月大後，就會漸漸改善!

另外有些是早產兒，先天性心肺疾病，或是神經發育遲緩的小孩，他們的呼吸系統也通常比較差，這些就需要父母和醫師耐心照顧!

2. 反覆感冒

根據統計，一至六歲的嬰幼兒，平均一年約有八到十二次的感冒，到六歲以後，感冒次數就會漸漸減少。一般感冒，七到十天會痊癒，如果出現肺炎等併發症，那就更久了! 所以算起來，一年大約有二到四個月是處於感冒的狀況。 
再加上雙薪家庭，小寶寶很小就送到托兒中心或幼稚園，我的經驗是前半年頻繁感冒是免不了的。不過說回來，如果頻繁感冒，可是每次都很快痊癒，那其實是暗示您的小孩身體是健康的!
以現在幼稚園校方對感冒發燒的敏感度和疾病隔離的政策，老師其實是盡了很大的努力。如果您的小朋友真的感冒非常頻繁，影響家庭生活，或許可以考慮緩讀，等五歲後再念幼稚園，相信感冒的次數會減少很多!

3. 其實根本不是感冒

許多小孩咳嗽、打噴嚏、流鼻水，其實根本不是感冒，而是過敏! 我常常開玩笑說，[ 十個小孩，九個過敏 !]，雖然是誇張一點，但也相去不遠了! 
過敏體質，再碰到引發過敏刺激物，就會出現症狀，比如鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏，或是眼睛癢、揉眼睛、流眼淚，反覆發作的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或胸悶，其實這些都是過敏病，而不是感冒! 
當然時間一久，就容易合併病原感染，造成呼吸道發炎!

說起來，過敏這個觀念，許多家長都有，也有看醫生治療，那為什麼還是控制不好？大概有幾個因素:

一是，門診衛教沒有確實 ! 

現在醫師都很忙，忙著埋頭看病，忙著低頭開藥，卻忘了預防和治療疾病的基石是[良好的健康衛教] ! 
( 很慚愧的，病人這麼多，我有時也是，這也是我開FB專頁的原因，提供家長更多的資訊! 許多關注這個專頁的父母，其實都是我認識很久的老朋友，我也要說聲sorry! )

二是，醫師有說，可是父母卻不重視或無法堅持做到 !
台灣海島氣候，夏季溫暖潮濕，容易滋生塵蟎，冬季風強寒冷，加上沙塵暴，過敏兒呼吸道易受刺激。所以環境控制，自我氣管保護，其實是和藥物治療同樣重要的! 父母期望醫師能開最好的藥，就算自費也沒關係，但是卻不注重孩子的健康安全環境，如此再好的藥物也是無用啊!

4. 更嚴重的問題
有時反覆的感冒，其實是暗示嚴重疾病，比如免疫系統異常/免疫力不足，呼吸道異物，胃食道逆流等等，那就需要更多的功夫，來診斷治療這類疾病了!