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美國小兒科醫學會在2015年831日出刊的兒科醫學期刊 <Pediatrics> 發布一篇文章,籲請臨床醫護人員針對高過敏群嬰兒,建議家長在孩子4-11月大時,就要給孩子食用含花生成分的食品,如此會減少花生過敏的機會。

 

Clinicians should recommend introducing peanut-containing foods into the diets of high-risk infants aged between 4 and 11 months, according to a new consensus statement from 10 medical organizations in Europe and the United States. The consensus statement will be published online August 31 inPediatrics.

…… delaying this introduction can be associated with an increased risk for peanut allergy.

 

這觀念在更多的報告分析研究後,可能會推展到其他食物。

這和過去的想法完全不同,以前都是建議容易發生過敏的食物不要太早吃。結果我們發現,十幾年下來,食物過敏的人反而增加。

新的研究發現,在孩子的免疫系統還沒完全發展建立之前,【及早】、【少量】、【多樣化】的接觸各種食物,發生過敏的機會下降很多。

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台南高雄迷人的風光和濃厚的人情味,一向是台灣人的旅遊勝地。不過最近登革熱肆虐,到底要不要去,實在是很傷腦筋!

 

根據華視的報導,登革熱疫情在台南失控,天天都有新增病例,昨天又新增了193起,累計感染人數已經超過2500人!……台南旅遊業者更是緊張起來、因為飯店已經開始出現退房潮。

 

雖然說不去就沒事,但是排定好的假期,不去可惜。如果去的話,要怎樣自我保護呢?

 

1.  不要去病媒蚊指數及發病病例多的區域。

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疫苗副作用,大多非常輕微。

 

常見的症狀,比如注射部位出現紅腫、疼痛或硬塊、發燒、皮膚過敏長疹子、胃口減差,或是哭鬧不安。比較嚴重時,可能發生痙攣、急性腦病變、意識不清或嚴重過敏,甚至休克,幸好發生的機會非常低。

 

紅腫、硬塊(最常見):此症狀通常無法避免。接種五合一疫苗的寶寶比較容易出現這個現象。可以用毛巾冰敷,減少疼痛。要注意的是,這樣的局部腫塊,可能會存在1~2個月後才消失,父母不要太過憂慮。

 

發燒:除了五合一疫苗,可能高燒39度以上,一般來說,發燒體溫很少超過38度半,兩天內大多會退燒。輕微發熱,只要多喝開水、多休息。38℃以上時,可以泡溫水澡、減少衣物被蓋,如體溫超過38.5℃可以使用退燒藥。

 

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關於過敏性鼻炎的治療,第一當然是環境控制和減少過敏原,第二就是藥物治療。
藥物方面大部分使用的是 [長效型抗組織胺][類固醇鼻噴劑]。尤其是類固醇鼻噴劑,效果最好。


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在門診,一旦向父母說明需使用類固醇鼻噴劑時,父母總是面有難色,一聽到類固醇,彷彿是致命毒藥一般。其實在醫學上,類固醇鼻噴劑的安全性,是得到嚴格檢驗後的肯定。

傳統口服的類固醇,長期使用,副作用極大,比如月亮臉、變胖、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、水腫、容易感染、青春痘、長不高、血糖上升、感染率增加、口腔黴菌感染、體毛增多、傷口癒合力變差等等,但是適當使用類固醇鼻噴劑,是不會出現上述的副作用。 

類固醇鼻噴劑的劑量非常輕微,而且局部作用在鼻腔過敏器官上,進入血液循環而影響身體其他器官及賀爾蒙的機會極低,所以是非常安全的治療。

臨床上,兒童常用的類固醇鼻噴劑有 Avamys(Fluticasone furoate,圖右)適用兩歲以上兒童,和Nasonex(Mometasone furoate monohydrate,圖左)適用三歲以上兒童,安全性都非常高,而且有效。

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心肝寶貝不吃東西,真的是叫父母心慌著急。

 

首先,我們要瞭解,到底怎樣是正常的生長發育。一般說來,台灣寶寶出生體重平均在3~3.5公斤左右。四個月大時,寶寶體重約是出生時的兩倍(6~7公斤);一歲大時,約是出生體重的三倍(約9~10公斤)。之後,二至五歲成長的速度會變的更慢些,每年約長一到二公斤左右。只要符合這樣生長速度,而且神經發育正常,這樣就是很好的生長情況。不過有人胖些,就會有人瘦點,台灣寶寶每個人都有健康手冊,附有生長曲線圖,只要寶寶的生長有循著正常的曲線成長,就是OK的,而短暫的食慾不振是無關緊要的。父母可以在門診時請教醫師,如何簡易判讀寶寶生長曲線,再自行記錄。

 

許多原因會影響食慾,醫師最重要的任務是找出寶寶是否患有身體上的疾病。常見會影響寶寶食慾的疾病,可分成幾大類:

 

一, 幾乎所有的感染發燒都會造成食慾下降,當父母發現寶寶食慾減差,同時活動力下降精神不振時,應該先量量體溫,然後立刻就診,讓醫師檢查

 

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要促進寶寶腦部發育,基本上可以從下列三方面著手:

 

一,胎兒腦部發育

 

因為大部分腦部結構的發育,在出生時就已完成,因此懷孕時孕婦的健康管理特別重要。定期的產前檢查,很容易發現嚴重的神經系統疾病,藉以早期治療,或在合乎優生保健的原則下,停止妊娠。

 

研究也發現孕婦如在懷孕早期營養不良,寶寶的腦部發育會明顯落後,舉例來說,缺乏維生素A會導致小頭症(頭圍發育較小)及視力不良,而葉酸缺乏會造成神經管缺陷,所以營養的適度補充是極為重要的。然而既然營養素是如此重要,那孕婦可否大量補充維他命呢?對此問題,醫學報告也指出營養素過與不及都會造成問題,好比上述的維生素A過多時,也會導致嚴重神經畸形。

 

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最近,感覺上玫瑰疹的孩子好多,是因為春天春暖花開的關係嗎? 呵呵,當然不是。不過春秋兩季,的確是玫瑰疹好發的季節!

 

玫瑰疹 ( Roseola Infantum ),主要是因為感染第六型或第七型人類皰疹病毒 (HHV-6、HHV-7)。 好發於六個月到兩歲大的嬰幼兒,特別是六個月到一歲半之間。

 

寶寶會有不明原因高燒,甚至高達四十度,持續三至五天,平均四天。 身體檢查,大多看不出甚麼異樣,有時醫師會說喉嚨有點紅腫,其他呼吸、心跳及活動力都很正常。因為罹病的年齡很小、體溫上升很高很快、沒有明顯的症狀,用了退燒藥會暫時退燒,但馬上又高燒起來。持續這麼多天的高燒,常常讓父母非常擔心。必須等到燒退了,長了疹子,才能確定是玫瑰疹。

 

玫瑰疹的寶寶,會反覆高燒,有些會出現輕微的感冒症狀,或是腹瀉,但是活動力很好,胃口也不會太差,因此有經驗的醫師,往往一眼就會想到玫瑰疹的診斷。

但是一些其他的問題,如泌尿道感染或是細菌感染也要考慮,所以當診斷上有疑慮時,可能還是需要血液及尿液檢查。

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最近常被問到的問題是,[寶寶都不喜歡爬行就會走路,是不是不好啊?]

 

爬行,是寶寶成長中很重要的階段,它會促進神經發育和感覺統合。所以適度地給予嬰兒訓練爬行的機會是很重要的!

 

但是別忘了,爬行只是一個過渡的階段,目的是為了日後更高階的動作,比如走路、跳躍等,預作準備。
而且寶寶不爬,並不一定代表不會爬,而是缺少爬行的意願或機會。

所以只要學會走路,就是表示感覺統合及神經肌肉的能力很好了,所以才會走路啊! 
那之前有沒有大量的爬行經驗並不重要!

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我們雖然是小兒科診所,但是還是有許多成人前來看診。女性看診時,務必提醒醫師,是否有懷孕或是哺乳。而絕大多數哺乳的媽媽也都會特別詢問: [現在感冒,我還可以餵母奶嗎?],或者 [我還在餵母奶,吃藥有關係嗎?]

 

這是很好的問題! 

 

其實大多數的藥物,都不會影響母奶的品質,也不會造成寶寶的身體負擔或不適

 

但是,哪些藥物是哺育母乳時,要特別留意的呢?

 

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許多父母都有保存藥物的習慣,以備不時之需。門診時,許多人甚至會和我說,[ 醫生,我都把你開的藥放在冰箱裡喔! ] 我聽了大多會看看之前的藥物紀錄,如果無傷大雅,那就微笑帶過。

 

其實,把藥物放冰箱,不一定是正確的作法喔!

正確保存,可以讓藥物發揮最好的效能,也不會因為藥物變質,病沒治好,反而發生意外的傷害。

 

有幾個藥物使用和保存原則,和大家分享:

 

1. 藥物都是化學製品,避光、避熱、放在密閉容器中避濕 / 避空氣,是基本原則。

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[ 我的孩子為什麼特別會流汗? ]
[ 每次睡覺,就算開冷氣,還是滿頭大汗,連床單枕頭都濕了!]
[ 這樣是不是很容易感冒啊? ]
……
我相信很多父母都有這個疑問,[ 為什麼孩子好會流汗?],[ 而且流汗後,好像特別容易感冒? ]

 

在回答這個問題之前,我們先回到,為什麼人要流汗?

流汗有許多好處,比如濕潤皮膚、排除體內廢物、汗水有殺菌功能……等等。

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天氣熱的受不了,加上潮濕,好多小孩都有長痱子的困擾。

 

痱子,就是汗疹(Miliaria)。
皮膚摺疊處,比如腋下、膝蓋後方關節處、鼠蹊、前胸、後背、或是包尿布的部位,是最容易長痱子的地方。

 

有些父母會使用痱子粉,但是如果皮膚已經受傷,那就不要再用痱子粉了,否則會更刺激已經受傷的皮膚!

如何幫助您的小孩度過炎炎夏日呢?

 

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許多孩子都有鼻子過敏的問題,一早起來就狂打噴嚏,鼻水流不停。不但睡眠受到干擾,而且讀書不易專心,課業也大受影響!

父母常常希望醫師能開個幾天藥,吃了就永遠不再發作;或是買個什麼益生菌或是保養品,就一勞永逸。可惜的是,往往讓父母大失所望!

 

由於過敏疾病會受許多外在因素所影響,加上本身過敏體質。
要治療這樣的疾病,一定要回到疾病根本的原因,改善過敏環境,再加上間斷或長期性的藥物治療:

 

✰ 第一步,最重要的是,改善過敏環境

常見的過敏原,如塵螨、蟑螂、黴菌、花粉…等等。盡可能避免和過敏原的接觸,尤其是客廳及孩童的臥室。

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最近的腺病毒流行,往往造成孩子反覆發燒、喉嚨疼痛、紅眼症及腹瀉,有些孩子甚至會血尿。

[到底還要燒幾天?],這是父母最常問的問題。

我們來看一下非常有名的默克手冊 Merck manual,

The most common syndrome, especially in children, involves fever that tends to be > 39° C and to last > 5 days.

意思就是說,孩子的腺病毒感染最常見的症狀,可能會造成攝氏39度以上的高燒,持續5天以上。

我常説的,發燒並不可怕,適當補充水份,只要孩子燒退時活力不錯,會玩會跑會笑,胃口不要太差,沒有呼吸心跳急促的現象,醫師檢查也OK,那父母就放心吧!

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每天我們都會看一下今天的氣象報告,看看冷不冷,會不會下雨? 氣候的快速變化,往往會誘發過敏發作。一早吹到冷風,馬上流鼻水、鼻塞、打噴嚏,喘鳴及咳嗽就來了。過敏兒父母,一定會有這樣的感受。

 

但是除了氣象報告,還有空氣污染指標(PSI)及細懸浮微粒(PM2.5)指標,也要注意喔!

http://taqm.epa.gov.tw/taqm/zh-tw/default.aspx

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特別是低溫加上空氣污染,會加重鼻過敏及眼睛癢的症狀,讓過敏更難控制。

 

空氣污染指標(PSI)

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過敏性疾病與先天遺傳及後天環境因素密切相關!

☛ 父母一方有過敏體質,下一代的機率約在3成;如果父母雙方都有過敏,機率則更提高到80%。

 

在台灣最常見的是氣喘、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及蕁麻疹。
☛ 氣喘及異位性皮膚炎多半在幼兒或青少年階段發病,7成5的患者成年時會自行好轉。
☛ 過敏性鼻炎及蕁麻疹,有些是在小時候就發生,但也有是在成年後才發病。

 

常見的過敏原,如塵螨、蟑螂、黴菌、花粉…等等。盡可能避免和過敏原的接觸,尤其是客廳及孩童的臥室。

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關於急性中耳炎 Acute Otitis Media(AOM),迷思很多。

急性中耳炎大多是感冒的併發症。
感冒時,鼻腔或是口咽部的病菌,經由耳咽管進入中耳,可能就會造成中耳發炎。
中耳和外耳道是有一層耳膜隔開的,所以中耳炎並不是因為洗澡時水跑進去耳道導致發炎;也不是因為你前幾天幫孩子掏耳朵,耳耙子沒有消毒乾淨,或是挖到流血所造成的。

急性中耳炎可能會發燒,可能會耳朵痛,孩子可能會抓耳朵,可能會哭鬧,耳膜看起來可能會紅紅的,但是這樣不一定都是中耳炎。
而小嬰兒可能只是躁動不安或是厭奶而已,沒有其他症狀,卻已經中耳發炎很厲害了。

所以要正確診斷中耳炎,對醫師來說,是有一定難度的。

 

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人生很重要的事情是 [能吃、能喝、能拉],特別是小嬰兒。


小寶寶難免因為各種原因哭鬧,如果一兩天不解便,照顧者很直覺得地,會把這些哭鬧和便秘連結在一起,於是 [某棒賽] 是父母阿公阿罵很煩惱的事!

 

便秘的定義,除了排便次數少,大便也要偏硬難解,甚至肛門裂傷流血。
如果只是排便次數少,可是卻是軟便,那這樣不算是便秘喔!

 

大小孩或是成人的便秘,改善的方法不外是多吃蔬菜、水果…等等,富有纖維質的食物、多喝水、多運動、定時排便,另外也要增加脂肪食物的攝取,因為腸胃道也要油脂的潤滑,這樣排便才會順利。

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很奇怪,最近好多媽媽都在問舌根太緊的問題。

 

舌繫帶過短Tongue-tie (ankyloglossia),台灣話叫作【吊舌根】,意思是舌頭下方連接口腔底部的舌繫帶太短太緊。
媽媽會問這個問題,絕大多數都是擔心以後說話會大舌頭,講話不輪轉。

 

幾個常見的誤解,先和大家說說:

第一, 如果孩子已經一兩歲,完全不會講話,整天伊伊啊啊,沒一個字聽得懂的,那絕對不是舌繫帶過短所造成的。這種情況,一定要先排除聽力障礙。聽不到聲音,當然不知道如何正確發音。其次再來考慮其他的問題。

第二, 舌根太緊,是有可能會發生構音困難沒錯。但是根據統計,舌繫帶過短的兒童,絕大多數都可以正常發音;而真正患有構音異常的孩子,也只有1%是因為舌繫帶過短造成的;大多數的構音異常,其實是因為缺乏語言刺激,或是缺少口腔發音練習,他們需要的是語言治療,而不是剪舌繫帶

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急性鼻竇炎是孩子很常見需要使用抗生素治療的疾病。

 

一旦確診是鼻竇炎,有些治療的重點需要留意:

☛ 抗生素療程至少要十到十四天;或是症狀消失後,再持續服藥一個星期。
☛ 如果抗生素的治療不完全、甚至間斷性的服藥,常常會造成反覆性鼻竇炎,或是慢性鼻竇炎。
☛ 在家用簡單的吸鼻器或棉花棒,幫孩子清除鼻涕,會讓孩子覺得舒服;或帶來診所抽抽鼻涕也可以。
☛ 可以使用溫熱加濕的蒸臉器,或是在浴室中泡泡溫水澡,或是讓孩子呼吸一下熱水蒸汽 (小心燙傷),可以改善鼻塞。
☛ 鼻塞滴劑可以迅速改善鼻塞症狀,如果鼻塞嚴重影響生活或是睡眠,可以睡前使用,或是一天兩三次,但不要超過七天,以免造成反彈性鼻塞!

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