兒科醫師的工作筆記 ❤ 許志煌醫師

台灣兒童根據統計，每8-10人就有一位是異位性皮膚炎患者，特別是二到五歲的小孩。常常皮膚搔癢濕疹，有時還會合併細菌感染，嚴重影響小朋友的生活品質!

當你的小孩被醫師診斷為異位性皮膚炎時，除了藥物控制外，家長也要和醫師一起努力喔:

最重要的原因是皮膚太乾燥，所以一定要做好: 保濕，保濕，保濕!! 

☛☛☛每天都要抹保濕乳液兩三次，關節及容易摩擦部位更要加強!

1. 太多原因，都有可能造成皮膚發癢惡化。例如太熱太冷，溫差過大，情緒壓力變化，流汗，衣物摩擦，接觸過敏性物質 ( 如動物毛屑、地毯、肥皂洗潔劑 )，另外食物過敏原( 如牛奶、蛋等 )也是常見的原因。
2. 幫小朋友修剪指甲，避免過度搔抓，造成細菌感染。
3. 夏天吹冷氣，冬天避免過度穿著，減少流汗。
4. 汗水會刺激皮膚，造成寶寶不舒服，所以每天都要洗澡，早晚各一次更好，特別是運動後要立即沖洗!
5. 洗澡水溫不要太高，不冷就好，最好在攝氏35- 40度以下，每次洗澡時間不要超過十分鐘，以免皮膚油脂流失過多，造成皮膚過度乾燥。
6. 洗完澡將水分擦乾，立刻抹上異位性皮膚炎乳液，加強保溼。
7. 可以先局部塗抹醫師開立的外用藥膏，再擦乳液。
8. 盡量穿著寬鬆的棉質衣服，減少皮膚摩擦。
9. 塵螨是常見的過敏原。要減少塵螨，寢具最好每個星期都要清洗一次，並以攝氏55度的熱水洗淨烘乾; 也可以考慮使用防螨寢具。另外搭配除濕機，將室內濕度控制在50%以下。室內裝潢不要使用厚重窗廉 、塌塌米、地毯或是布質沙發，也不要收藏絨毛玩偶。
10. [類固醇藥膏]以及[長效型抗組織胺口服藥物]，是常用治療藥物，效果好，安全性高。
11. 另外可考慮使用自費[愛妥麗敷料]，非類固醇，但效果相當於中度類固醇藥膏，可以防止皮膚水分流失長達72小時，修補皮膚油脂達至持久補濕功效，減輕不適，及預防紅腫發炎。

      在醫院工作久了，常接到一些小兒科診所轉來久咳不癒的孩童，尤其是在天氣變化的時節，門診裡常是此起彼落的咳嗽聲，小朋友們往往咳到滿臉脹紅，甚至嘔吐不已。根據經驗及臨床檢查的結果，除了部分是本身氣喘體質的急性氣喘發作外，其他很多是黴漿菌在搞怪。

　 「漿菌？肺部也發黴嗎？」黴漿菌不是黴菌，它在小兒傳染病中是很常見的致病菌，主要引起氣管炎及肺炎。一般侵犯的年紀多為三歲以上的孩童以及成人，兩歲以下的嬰幼兒較少受感染。黴漿菌的潛伏期可能長達兩、三個星期；一旦發病，小朋友可能出現發燒、頭痛、肢體酸痛、咳嗽等症狀。起初可能是乾咳，三、五天後，變成有痰的深咳，往往一咳就是三、四個禮拜，令父母心疼不已。除乳幼兒外，大部分病童比較不會流鼻水，這是和一般感冒不同的地方。

　不過，感染黴漿菌肺炎的孩童雖然咳得很厲害，但精神都還不錯；而聽診時，可能呼吸聲都很正常，但是Ｘ光片卻很糟糕，令醫師及父母感到困惑。此外，有時黴漿菌表現很奇特，小朋友不太會咳嗽、流鼻水，反而是嘔吐、肚子痛，看起來以為是腸胃炎，結果Ｘ光片卻發現是嚴重的肺部感染。因此一不小心就可能忽略黴漿菌肺炎的存在。

　而氣喘急性發作有時也是黴漿菌感染的傑作，根據台大醫院小兒科的研究顯示，氣喘急性發作時，常合併黴漿菌的感染。因此氣喘小病號久咳不止時，除了考慮氣喘控制不良而需調整氣喘控制藥物外，也不要忽略了這個可能的病因，不然一直使用類固醇來壓制氣喘，可是得不償失。

1.  母乳最好!至少哺育母乳到寶寶六個月大，如能持續到一歲更好。母乳可以增強抵抗力，減少過敏!
2. 寶寶滿四個月，或是體重超過六公斤，就可以開始添加副食品。從流質 (如果汁) → 半流質 (果泥、菜泥、肉泥) → 半固體 → 固體食物，循序漸進。食物避免人工調味，以清淡自然風味最好。
3. 開始接觸副食品時，寶寶可能出現拒食或不悅，這是自然生理現象。反覆嘗試後，小朋友多可順利接受。
4. 一次嘗試一種新的副食品，觀察一週。注意有無皮膚過敏或胃腸不適的現象。如有異常，請停止食用。
5. 新的副食品，應該[少量多樣化]，每次1~2茶匙就可以，比較不易發生過敏。一些容易過敏的食物，比如豆類、小麥、玉米、柑橘、果漿、蕃茄、花生、堅果、芝麻、蛋白、乳酪等等，還是可以嘗試看看，如果有不適，就先暫停。
6. 使用湯匙、小碗，訓練小朋友習慣使用餐具。把米精或麥精放在奶瓶中，是不好的餵食方法，應該避免。
7. 當寶寶肚子餓的時候先餵副食品，接受度較高，然後再喝奶水。
8. 另外請留意，一歲以前不可食用蜂蜜，以免肉毒桿菌中毒
9. 食物烹調，應該切成小塊，煮的軟爛一點，比較容易吞嚥。避免纖維質過高如竹筍等不易咀嚼的食物。
10. 不要強迫餵食。但也不要讓寶寶邊吃邊玩，提供一個安靜不易分心的飲食環境。
11. 副食品盡量新鮮現做最好。如果沒有時間製作，購買市面上現成的嬰兒食品時，應注意製造日期，開封後應冷藏，並且在24小時內食用完畢。
12. 一歲以後，應該和大人共進三餐，牛奶一天1~2次，總量不超過400CC，也可直接飲用市售鮮奶。 但記得要少油、少鹽、少甜，也要避免零食及速食的誘惑。
13. 營養應均衡攝取，不要過度順從小朋友的喜好，以免養成偏食的習慣。

☛☛☛推薦食譜: 新北市衛生局嬰兒副食品食譜http://www.health.ntpc.gov.tw/informationlist.aspx?&uid=109&page=2&

過敏氣喘感冒? 傻傻分不清楚?

孩子到底是過敏還是感冒，許多家長都有疑問，有時也會質疑醫師的診斷。 
特別是五歲以下的孩童，有些會出現 喘鳴/咳嗽 等類似氣喘的症狀，其實並不一定是氣喘所導致。要確定診斷需要長時間的追蹤，反覆檢驗，並收集更多的臨床證據，才能做出正確的治療。

One apple a day keeps the doctor away 

許多人都聽過這句話。
聽說蘋果還可以治療失眠，降血壓，殺菌，預防骨質疏鬆症，提高免疫力…等等。是不是這麼神奇，我不知道。不過蘋果的確是很好的水果，也適合小孩食用。尤其蘋果那美好的香氣，實在讓人心情愉悅!

有時候小孩腹瀉時，我會建議吃點蘋果; 
有時候小孩便秘時，我也會說少吃蘋果; 或是相反地，多吃蘋果!

那聰明的父母，是不是發現這兩個聽起來好像有些矛盾?
其實很好玩的，[ 一種蘋果，兩種表述!]

小朋友感冒時，最會讓寶寶不舒服，影響生活品質的症狀，除了夜咳，我想最主要的是鼻塞。這兩個症狀，最容易讓孩子吃不好睡不好，連帶地父母也大受影響。

除了就醫服藥之外，有一些小方法是可以舒緩鼻塞的症狀:

1. 水份是很重要的。足夠的水分會稀釋呼吸道分泌物，有助於鼻涕痰液的排出。
2. 鼻塞嚴重時，可以用溫熱毛巾輕敷寶寶鼻子兩側；或是盛盆熱水，讓寶寶吸一下熱水蒸氣，(小心水溫不要太高，以免燙傷)，通常很快地鼻塞就會改善。
3. 戴口罩保護呼吸道，避免冷空氣或是灰塵刺激。
4. 清除過多的鼻涕，會讓鼻腔通暢，所以教導小朋友如何正確的擤鼻涕也是很重要的。不過力道要輕柔，不要太用力，否則可能會增加中耳炎的機會!

這是今天門診時，我幫小朋友取出的兩塊耳屎。

耳屎，其實應該叫做耳蠟 ( ear wax )，一般是不需要挖的。
它主要是由外耳道代謝脫落的皮膚細胞組織，和[耵聹腺]的黃色黏稠分泌物混合而成。大多數人耳屎是乾的，但是如果耵聹腺分泌的多，那就會是濕耳。

別小看耳屎喔，它對人體是有幫助的。
它可以保護耳道，避免外物進入，同時也有抑菌抗黴的效果。
在我們說話、吃東西或是身體活動時，它會自然排出，所以我們平常是不需要清理它的。

而且隨便挖耳屎的話，容易會有下列壞處:
1. 越挖越刺激耳道，反而更癢，耳屎更多
2. 失去耳屎保護，耳道容易發炎或是黴菌感染

天氣越來越冷，感冒的兒童越來越多，許多父母都抱怨，孩子怎麼越晚越咳？

的確夜咳是很令父母困擾的問題，影響睡眠不說，有些嘔吐反射敏感的小孩，往往劇咳到吐，更讓家長心疼不已; 而如何找出夜咳的原因加以治療，也讓許多醫師大傷腦筋!

有沒有一些方法可以減緩夜間咳嗽呢?

兒童健康手冊中，附有新版兒童生長曲線圖，爸爸媽媽們知道如何判讀嗎?

新版的曲線圖自民國98年5月18日起開始使用，提供家長及醫護人員判斷出生到五歲兒童的生長狀況。
分成 男 / 女 兩個版本，然後再依男女生不同，分成 身高 / 體重 / 頭圍 三種曲線圖。
每次兒童健康檢查時，醫護人員都會量取寶寶的數據，再根據圖表來判斷寶寶的成長狀況。

輪狀病毒、腺病毒和諾羅病毒一旦感染，很容易會有胃腸道的症狀。

之前有和大家分享過小兒腹瀉的居家護理原則，今天想和大家談一下嘔吐要如何處理?

嘔吐，雖然大多數都是胃腸道疾病所引起的。
但是如果反覆嘔吐，特別是活力精神變差時，有些嚴重疾病一定要小心，例如腦部、內分泌或是代謝的問題。因為這些疾病一旦延誤診斷，很容易造成永久性的傷害!